記者 李夢瑤
完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是全面推進健康中國建設(shè)的迫切要求，也是全面推進鄉(xiāng)村振興的應(yīng)有之義。 2023年2月23日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)文件，要求各地進一步深化改革，促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展。近年來，濟南不斷加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，但對標中央的要求，對標鄉(xiāng)村醫(yī)療工作先進城市，對標基層群眾的期待，還有很多需要完善的地方。
(資料圖片)
2023年6月份以來，濟南市政協(xié)完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系 讓基層群眾更有“醫(yī)”靠專題商量調(diào)研組先后到萊蕪、商河、章丘、平陰等區(qū)縣調(diào)研，到山東第一醫(yī)科大學問計于青年學子，并赴上海、廈門考察學習。邀請政協(xié)委員、基層醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)醫(yī)、相關(guān)部門和專家，各方代表圍坐一起，找問題，想辦法，集思廣益，共同商量。
提高鄉(xiāng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
出臺村衛(wèi)生室建設(shè)補助制度
“高度概括一點感受，就是‘缺’?！蓖ㄟ^前期對濟南部分區(qū)縣的調(diào)研，山東省政協(xié)委員、省康復研究中心主任張斌表示，“缺標準化的場所、缺部分簡便易行的設(shè)備、缺人才，有的地方還缺藥，最重要的是缺資金?！编l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)縣域之間是不平衡的，城鄉(xiāng)之間，特別是大城市和農(nóng)村末端之間不平衡。
十三屆全國人大代表、濟南市人民醫(yī)院針灸推拿科主任劉英才表示，現(xiàn)在大部分都有上級醫(yī)院對口資源，可以充分利用上級醫(yī)生下基層，名醫(yī)名科精準下沉，來為基層服務(wù)。市衛(wèi)健委正處級領(lǐng)導干部劉俊敏介紹，目前濟南市級醫(yī)院與縣醫(yī)院有很多聯(lián)合，如濟南市第四人民醫(yī)院和商河縣人民醫(yī)院聯(lián)合，通過基層培訓、到現(xiàn)場定期進行為病患看病等多種方式提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。
此外，張斌提到，衛(wèi)健系統(tǒng)下面有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、有村醫(yī)；而民政系統(tǒng)下有養(yǎng)老院或幸福院或者日間照料；殘聯(lián)系統(tǒng)在端，有如康家園，專門服務(wù)于殘疾人。實際上這三條線上的末端分支機構(gòu)都有醫(yī)療康復的成分?！澳懿荒馨堰@三條線資源整合、政策疊加，或許在提高基層醫(yī)療服務(wù)能力上有一些效果?！睆埍蠼ㄗh。
充實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍
降低準入門檻 提高待遇
在前期調(diào)研過程中，商量調(diào)研組關(guān)注最多、討論最熱烈的問題，就是人才問題。據(jù)了解，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共有2.6萬名工作人員，其中，鄉(xiāng)村醫(yī)生6442人，35歲以下占比2.36%; 50歲以上的占比41.13%。其中中專以下學歷5085人，占比79.9%，在部分村衛(wèi)生室，醫(yī)生的一個月不到3000元。
“村衛(wèi)生室的崗位沒有吸引力，一是待遇不行，二是門檻過高，要想成為鄉(xiāng)村醫(yī)生，要達到執(zhí)業(yè)助理以上。而現(xiàn)在達到執(zhí)業(yè)助理以上的醫(yī)生，一般直接就留到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一級了?！逼疥幙h孔村鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長杜延喆說，縣級以下醫(yī)院存在人才招聘難的問題。
前期調(diào)研中，萊蕪區(qū)委常委、副區(qū)長王靜媛表示，第一要解決有的問題，她建議推行鎮(zhèn)村醫(yī)療一體化管理；第二解決優(yōu)的問題，建議派遣鄉(xiāng)醫(yī)去大醫(yī)院學習；第三解決留的問題，想辦法提升鄉(xiāng)醫(yī)的待遇。
章丘區(qū)辛寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院支部副書記、院長李德水建議，是否能出臺村衛(wèi)生室建設(shè)補助制度，提高村衛(wèi)生室的建設(shè)水平，讓老百姓享受到更好的醫(yī)療服務(wù)。
濟南大學二級教授朱孔來表示，可以降低中心衛(wèi)生室的村醫(yī)準入門檻，不把大專畢業(yè)做大強制要求，從而充實村醫(yī)隊伍。杜延喆補充建議，是否能對鄉(xiāng)村醫(yī)生到大醫(yī)院短期培訓改為長期培訓。
此外，濟南市衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生處處長韓超表示，目前濟南對下基層的醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升的時候有一定的補償機制，而村一級下沉是下一步補償機制改革完善的主攻方向。
加強緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)
更多社區(qū)康復項目將納入報銷范圍
完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系、推動體制機制改革，做好頂層設(shè)計是關(guān)鍵。商量調(diào)研組通過外出調(diào)研學習，對比先進地區(qū)的經(jīng)驗，提出了部分建議。
據(jù)了解，濟南市正在積極打造緊密型縣域醫(yī)共體，長清區(qū)、章丘區(qū)、濟陽區(qū)、平陰縣、商河縣5個區(qū)縣正如火如荼開展，共組建9個縣域醫(yī)共體，覆蓋10個二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，以及2022個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。
其中，章丘區(qū)從去年10月份開始，啟動心電一張網(wǎng)建設(shè)，整合醫(yī)療資源，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉到基層。平陰作為國家首批緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點區(qū)縣之一，探索縣域醫(yī)療資源整合、協(xié)同發(fā)展、責任共擔、利益共享的縣域醫(yī)療管理新機制，以縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院為主體醫(yī)院，分別與8家鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，制定幫扶措施計劃，基本形成了醫(yī)共體體系構(gòu)架。
“建議在制定出臺醫(yī)共體政策方面，避免一把尺子量到底?！逼疥幙h人民醫(yī)院院長尹燕東說，像平陰，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)到縣城的車程不到半小時，這種情況下，縣醫(yī)院就沒有必要派大量的專家下沉，以免造成人力資源的浪費?？梢蚤_展遠程醫(yī)療，加強區(qū)域影像中心、心電中心、檢驗檢查中心的建設(shè)，保證在疾病診斷上同質(zhì)化。
朱孔來建議控制縣醫(yī)院的擴張，中心衛(wèi)生院改為縣醫(yī)院整體托管或者變成縣醫(yī)院的分院，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過多的地方要進行衛(wèi)生院的合并。
李德水表示，各種系統(tǒng)互相至今缺乏聯(lián)動和共享，可能會造成重復勞動和信息浪費。再就是信息系統(tǒng)屬于不同共開發(fā)，存在技術(shù)壁壘。他建議加強各系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，信息存入數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)間都可以共享。
針對委員提出關(guān)于社區(qū)康復不報銷的問題，濟南市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心黨總支書記、主任王偉表示，隨著居民醫(yī)保基金的支撐能力的增強，下一步可能會將更多的診療項目納入到我們的報銷范圍內(nèi)。
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